Introducción
La resistencia antimicrobiana (RAM) es una de las mayores amenazas para la salud global, ya que limita la efectividad de los tratamientos contra infecciones bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la RAM podría causar hasta 10 millones de muertes anuales para el 2050 si no se toman medidas eficaces. La microbiología y el laboratorio clínico juegan un papel crucial en la detección, caracterización y control de microorganismos resistentes.
Mecanismos de Resistencia Antimicrobiana
Los microorganismos pueden desarrollar resistencia a los antimicrobianos mediante diferentes mecanismos:
- Producción de enzimas inactivantes: Ejemplo: β-lactamasas que degradan antibióticos β-lactámicos como penicilinas y cefalosporinas.
- Modificación del sitio de acción: Alteración de ribosomas, proteínas blanco o enzimas diana, impidiendo la unión del antibiótico.
- Bombas de expulsión (efflux pumps): Transportadores que eliminan los antibióticos del interior de la célula bacteriana.
- Alteraciones en la permeabilidad de la membrana: Reducción de porinas en la membrana externa que impiden la entrada del antibiótico.
Papel del Laboratorio Clínico en la RAM
Los laboratorios clínicos son fundamentales para detectar la resistencia antimicrobiana mediante diversas estrategias:
- Cultivo e identificación de patógenos
- Uso de medios de cultivo específicos y diferenciales para la identificación de bacterias y hongos.
- Métodos automatizados como MALDI-TOF para identificación rápida de microorganismos.
- Pruebas de Sensibilidad Antimicrobiana (Antibiogramas)
- Método de difusión en agar (Kirby-Bauer): Técnica estándar para determinar la sensibilidad de una bacteria a distintos antibióticos.
- Microdilución en caldo: Método cuantitativo para determinar la concentración mínima inhibitoria (CMI).
- Etest: Método basado en gradiente de antibiótico para determinar la CMI.
- Detección de Genes de Resistencia
- PCR convencional y en tiempo real: Identificación de genes de resistencia como mecA (resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus).
- Secuenciación del ADN: Caracterización de mutaciones asociadas a resistencia en patógenos emergentes.
- Vigilancia Epidemiológica y Control de Brotes
- Monitoreo de infecciones asociadas a la atención médica (IAAS).
- Análisis de patrones de resistencia mediante redes de vigilancia hospitalaria y comunitaria.
Estrategias para Mitigar la RAM
- Uso racional de antibióticos: Prescripción adecuada en humanos y veterinaria.
- Programas de control de infecciones: Implementación de medidas de higiene hospitalaria.
- Investigación y desarrollo de nuevos antimicrobianos: Uso de terapias alternativas como bacteriófagos, péptidos antimicrobianos y moduladores de la microbiota.
- Educación y concienciación: Capacitación del personal de salud y campañas informativas para la población.